记录的初级保健提供者
Posted: Sun Jan 05, 2025 5:45 am
我们刚刚发布的CMS和ONC有意义使用第 2 阶段规则代表着在促进医疗服务提供者和患者之间的信息安全交换方面迈出了一大步，从而支持在全国范围内提供更好的护理。在正确的时间将正确的信息传递给正确的人可能是生死攸关的问题。不幸的是，任何曾经是患者或照顾过患者的人都知道，这在今天根本不可能发生。
2009 年，当我们起草初始的一套有意义的使用标准和必需标准时，我们所面临的现实让我们的希望和期望落空了。不同的供应商产品使用不同的专有或本地代码，对于实验室结果或患者摘要的打包方式存在很大分歧，对于如何使用互联网安全地发送患者信息也没有达成共识。在过去的两年里，得益于我们在第一阶段采取的初步措施以及近 1,000 名志愿者在 ONC 标准和实施活动中的不懈努力，我们现在可以在第二阶段实现互操作性和交换。
有意义的使用第二阶段和健康信息交换重点
电子信息交换的通用标准和实施规范：有意义的使用第二阶段最终规则为所有护理记录摘要定义了一个通用数据集，包括大量结构化和编码数据，这些数据将统一格式化并在护理过渡期间、出院时安全发送，并与患者本人共享。这些包括：
患者姓名和人口统计信息，包括首选语言（ISO 639-2 alpha-3）、性别、种族/民族（OMB 民族）和出生日期
生命体征，包括身高、体重、血压和吸烟状况 (SNOMED CT)
就诊诊断（SNOMED CT 或 ICD-10-CM）
程序（SNOMED CT）
药物（RxNorm）和药物过敏（RxNorm）
实验室检测结果（LOINC）
免疫接种（CVX）
功能状态包括日常生活活动、认知和残疾状况
护理计划字段包括目标和说明
护理团队包括
转诊原因及转诊提供者的姓名和办公室联系信息（ 通讯邮件列表 针对提供者）
出院须知（针对医院）
此外，还有许多其他交易的大量详细标准和实施规范，包括质量报告、实验室结果、电子处方、免疫接种、癌症登记和综合征监测（详细列表见下文）。
这意味着什么？这意味着我们能够打破电子信息交换的障碍，降低在不同系统之间建立接口的成本和复杂性，同时确保拥有经过认证的电子健康记录 (EHR) 技术的提供商拥有共享、理解和整合关键患者信息的工具。这也意味着提供商可以改进工作流程并深入挖掘数据。经过认证的 EHR 技术必须能够支持身份核对——将正确的记录与正确的人匹配——并为医生提供工具来核对新文档与已存档的信息，例如通过将另一个提供商确定的药物和问题整合到患者的记录中，从而创建单一事实来源。第二阶段法规还要求开发人员构建系统，允许最终用户检索患者摘要的每个部分（无论是程序还是实验室结果），使我们更接近能够通过元数据标签高效搜索和组装单个数据元素的目标。
第 2 阶段的严格交换测试：为确保经过认证的 EHR 技术能够支持提供商以更高的频率跨供应商边界交换健康信息，ONC 将与 NIST 合作开发第 2 阶段的互操作性测试平台，该平台将严格测试 EHR 技术是否能够使用指定的标准和协议发送、接收和整合标准化数据。任何满足严格测试要求的 EHR 技术都应该能够与其他经过认证的 EHR 发送和接收标准化信息。在未来几个月内，我们需要您的帮助来开发和审查第 2 阶段认证测试脚本。请尽快返回www.healthit.gov以获取有关此计划的更多信息。
临床信息的实际电子交换：到 2014 年，医疗服务提供者必须证明，而供应商必须支持与其他医疗服务提供者（包括跨供应商）和患者进行结构化护理摘要的实际交换。无论是通过“推送”还是“查询”方法
2009 年，当我们起草初始的一套有意义的使用标准和必需标准时，我们所面临的现实让我们的希望和期望落空了。不同的供应商产品使用不同的专有或本地代码，对于实验室结果或患者摘要的打包方式存在很大分歧，对于如何使用互联网安全地发送患者信息也没有达成共识。在过去的两年里，得益于我们在第一阶段采取的初步措施以及近 1,000 名志愿者在 ONC 标准和实施活动中的不懈努力，我们现在可以在第二阶段实现互操作性和交换。
有意义的使用第二阶段和健康信息交换重点
电子信息交换的通用标准和实施规范：有意义的使用第二阶段最终规则为所有护理记录摘要定义了一个通用数据集，包括大量结构化和编码数据，这些数据将统一格式化并在护理过渡期间、出院时安全发送，并与患者本人共享。这些包括：
患者姓名和人口统计信息，包括首选语言（ISO 639-2 alpha-3）、性别、种族/民族（OMB 民族）和出生日期
生命体征，包括身高、体重、血压和吸烟状况 (SNOMED CT)
就诊诊断（SNOMED CT 或 ICD-10-CM）
程序（SNOMED CT）
药物（RxNorm）和药物过敏（RxNorm）
实验室检测结果（LOINC）
免疫接种（CVX）
功能状态包括日常生活活动、认知和残疾状况
护理计划字段包括目标和说明
护理团队包括
转诊原因及转诊提供者的姓名和办公室联系信息（ 通讯邮件列表 针对提供者）
出院须知（针对医院）
此外，还有许多其他交易的大量详细标准和实施规范，包括质量报告、实验室结果、电子处方、免疫接种、癌症登记和综合征监测（详细列表见下文）。
这意味着什么？这意味着我们能够打破电子信息交换的障碍，降低在不同系统之间建立接口的成本和复杂性，同时确保拥有经过认证的电子健康记录 (EHR) 技术的提供商拥有共享、理解和整合关键患者信息的工具。这也意味着提供商可以改进工作流程并深入挖掘数据。经过认证的 EHR 技术必须能够支持身份核对——将正确的记录与正确的人匹配——并为医生提供工具来核对新文档与已存档的信息，例如通过将另一个提供商确定的药物和问题整合到患者的记录中，从而创建单一事实来源。第二阶段法规还要求开发人员构建系统，允许最终用户检索患者摘要的每个部分（无论是程序还是实验室结果），使我们更接近能够通过元数据标签高效搜索和组装单个数据元素的目标。
第 2 阶段的严格交换测试：为确保经过认证的 EHR 技术能够支持提供商以更高的频率跨供应商边界交换健康信息，ONC 将与 NIST 合作开发第 2 阶段的互操作性测试平台，该平台将严格测试 EHR 技术是否能够使用指定的标准和协议发送、接收和整合标准化数据。任何满足严格测试要求的 EHR 技术都应该能够与其他经过认证的 EHR 发送和接收标准化信息。在未来几个月内，我们需要您的帮助来开发和审查第 2 阶段认证测试脚本。请尽快返回www.healthit.gov以获取有关此计划的更多信息。
临床信息的实际电子交换：到 2014 年，医疗服务提供者必须证明，而供应商必须支持与其他医疗服务提供者（包括跨供应商）和患者进行结构化护理摘要的实际交换。无论是通过“推送”还是“查询”方法