在以人为本的护理项目系列博客的最新一篇中，一位来自伊斯灵顿的全科医生探讨了协作护理和支持计划 ( CCSP )作为系统转型推动者的作用：
实施全面变革并不容易。
在伊斯灵顿，我们自 2013 年以来一直致力于支持全科医生为患有长期疾病 (LTC) 的人提供积极主动的 CCSP。
2011 年，我们为伊斯灵顿社区政府制定了患者和公众参与战略，将支持人们参与自我护理作为我们所有委托活动的核心，接下来我们需要将理论付诸实践。
几个月后，我们阅读了所有关于支持慢性阻塞性肺病患者改善健康和福祉的文献，包括突出的论文《感谢矮牵牛》。此后，CCG 开始与当地患者和医疗服务提供者合作，共同制作一个逻辑模型，以确定慢性阻塞性肺病和糖尿病患者期望的短期、中期和长期结果。
通过与患者和医疗服务提供者的合作，我们成立了一个指导小组，开发了一条新的患者治疗途径，该途径将提供给在伊斯灵顿全科医生处注册的所有 2 型糖尿病患者。该服务与Year of Care合作开发，旨在提供一种两阶段方法，旨在确保为糖尿病患者提供他们所需的信息，以便他们做出明智的决定，了解如何最好地保持健康。该途径的核心是 CCSP 咨询，它使人们能够确定对他们来说什么是重要的，以及他们需要什么支持才能实现他们的目标。
然后，我们将其作为一项本地委托服 尼日利亚 WhatsApp 数据 务推广到所有伊斯灵顿全科医生诊所，接受度非常高，注册率达到 100％！
和许多新服务一样，我们当然也遇到了一些初期问题。电子数据收集模板无法使用，结果信函无法自动填充，监控绩效和同意付款的搜索也不一致。不过，这些问题都不是无法克服的，我们因成功实现如此广泛的覆盖范围而备受鼓舞。
然而，我们最初的兴奋感很快就被一种感觉所取代，那就是事情可能并没有想象的那么乐观，2015 年，也就是启动这条新途径两年后，我们委托进行了一次评估。
诊所似乎并没有像我们预期的那样提供那么多的 CCSP 咨询，而且临床医生不断告诉我们，患者不明白对他们的期望是什么。
因此评估结果并不令人意外。尽管伊斯灵顿地区在全国糖尿病审计方面的成绩有所提高，但评估告诉我们，一些机构根本未能实施新途径。
虽然那些嵌入新途径的实践表现出对两阶段方法的高度忠诚，但在 CCSP 咨询的中心地位、积极倾听的重要性以及与知情和参与的患者合作的必要性方面仍然缺乏一致性。
那么，我们可以做些什么来提高接受度并获得更大的认同，以实现对采取积极主动、全面的 LTC 管理方法所需的文化转变？
回顾本地和更远地区的其他变革计划，联合生产的初始要素是强大的。一个更加有机、迭代的持续质量改进过程，加上自愿参与，可能会获得更大的支持。这将使我们能够更快地展示出患者和临床医生的改善结果，从而鼓励其他实践者加入进来。
变革是混乱的，医疗保健是复杂的。我们可能还没有为长期护理患者提供完美的服务。变革的种子已经种下，我们当地的全科医生意识到了这一点，并开始寻求帮助，以在实践层面进一步发展服务。我们已经开始提供实践诊断，支持那些愿意开展自己的持续质量改进周期的人，我们将收集和分享这些经验。